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乳腺腺病 1例,附诊断分析思路及专家点评!确诊

时间:2018-03-17 22:04 编辑:医看 类型:健康图库 阅读量:153

一、患者信息及影像

患者:女性,45岁。

主诉 :发现右乳包块4月。

现病史:4+月前发现右乳包块,位于内上象限,单个,约2cm×1.5cm,无压痛,无进行性长大,表面皮肤正常,乳头无溢液,不伴畏寒发热及上肢水肿。患病以来,精神食欲可,二便正常,体重无明显减轻。

既往史:既往体健,否认肝炎、结核、糖尿病等病史,否认外伤、手术、输血史。

月经及生育史:15 2013.7.28,月经周期规律,血量中等,颜色正常,无血块、无痛经。G2P2。

实验室检查:无特殊。

专科检查:右侧乳房内上象限可扪及包块,单个,大小约2cm×1.5cm,质硬,边界欠清楚,无压痛。包块表面皮肤正常,乳头未见凹陷及溢液。左侧乳房未扪及明显包块。区域淋巴结未扪及肿大。患侧上肢活动自如。

超声:乳腺超声:右乳实性结节,拟BI-BRADS 4c级。

CT/MRI扫描:乳腺X线摄片:采用 GE Senographe DS数字乳腺X线机,患者取立位,常规头尾位、内外斜位摄片,全自动曝光条件。如图1,2。

二、病例问答挑战

问题1:该病例在X线基础上,下列哪项检查和技术更能提供定位、定性信息?(单选)

A 乳腺CT平扫+增强

B 乳腺MRI平扫+增强

C 乳腺DSA检查

D 乳腺超声检查

E 乳腺红外线检查

答案分割线

问题一解读

答案:B

乳腺MRI检查:MRI检查设备为美国 GE 公司DISCOVERY 750 3.0T MR扫描仪及乳腺专用表面线圈。患者取俯卧位,双侧乳腺自然下垂于线圈内,乳头居中,使用加压器,使胸壁及乳腺紧贴线圈,同时嘱患者制动并保持平静呼吸。扫描参数:横断位T1WI压脂序列,TR 4.2ms,TE 1.8ms,层厚1.8mm,间隔 0.5mm,Fov 34cm×34cm;横断位 T2WI STIR压脂序列,TR 6800ms,TE 102ms,层厚3.0mm,间隔 0.5mm,NEX 2,Fov 34cm×34cm;双侧乳房矢状位T2WI FSE压脂序列,TR 5000ms,TE 102ms,层厚3mm,间隔0.5mm,NEX 2,FOV 22cm×22cm。经肘静脉团注造影剂后运用三维快速梯度回波序列(VIBRANT 3D)加脂肪抑制行T1WI动态增强扫描。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液(GD-DTPA),用量为0.1mmol/kg,注射速度为2.5ml/s,注射完毕后用20ml 等渗生理盐水静脉冲洗。 扫描参数:TR 4.5ms,TE 2.1ms,层厚 1.2mm,间隔0mm,Filp 10°,Matrix 384×256,NEX 1,Fov 34cm×34cm。如图3~8。

在MR图像上,右乳内上象限可见一直径约1.2cm的类圆形结节影,边界较清楚,周围可见毛刺征,信号均匀,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,增强扫描呈不均匀强化,强化方式为平台型。

图3~7 分别为MR 横断位T1WI, 横断位T2WI,矢状位T2WI,T1WI增强扫描动脉期及静脉期图像。

问题2:根据以上临床资料与影像表现特点,该病例最可能的诊断为下列哪一项?(单选)

A 乳腺癌

B 乳腺腺病

C 乳腺纤维腺瘤

D 乳腺叶状肿瘤

E 乳腺肉芽肿性炎

答案分割线

问题二解读

答案:B

手术所见

术中见包块位于右乳内上象限,一枚,大小约1.5cm×1.0cm,质地硬性,表面不光滑,形态不规则,基底宽,与周围腺体无界限,无胸大肌筋膜无粘连,表面皮肤正常。沿包膜外完整切除瘤体送检。

病理所见

冰冻后石蜡切片显示(右乳)腺病,伴普通型导管上皮增生;免疫组化:CK5/6(+), SMA多数导管周围(+), P63多数导管周围(+), CD10间质及部分导管周围(+), PR(+, 约50%), ki-67极低表达(图2-8,9)。病理诊断:(右乳)腺病伴普通型导管上皮增生。

三、诊断分析思路

1

本病例影像学表现提示的诊断线索

右乳X线及MR图像显示右乳内上象限小结节影,边界较清,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,增强扫描呈不均匀强化,强化方式为平台型,其内未见钙化,周围可见毛刺征;乳后间隙清晰,邻近皮肤未见增厚等钙化,乳头无内陷;提示该病灶为实性占位,血供较丰富,未侵及邻近皮肤等。

2

本病例的读片思路

(1)发现病变与认证

本病例病灶虽小,但在X线图像上相对周围正常腺体组织密度稍高,在MR T2WI图像上表现为高信号,故均容易发现病灶;同时,MR增强扫描病灶强化,明显高于周围正常腺体组织,更利于发现病灶,同时有助于判定病灶的血液供应情况。

(2)定位诊断

对于本病例来说,病灶较小,位于右侧乳腺内上象限,呈实性,其来源可能为乳腺上皮细胞或非上皮细胞等。

(3)定性诊断

本病例为中年女性,查体发现右乳内上象限结节,形态欠规则,边界欠清,活动度欠佳,影像学检查证实其为实性结节,呈类圆形,直径较小(1.2cm),初步考虑纤维腺瘤、小乳腺癌及触诊为肿块的乳腺腺病。再仔细观察该结节的具体征象,可见其边缘见毛刺征,与乳腺纤维腺瘤边缘光滑锐利不符,故首先排除纤维腺瘤;而乳腺癌和乳腺腺病边缘均可不规整,且强化方式均可呈平台型,因此鉴别困难,极易误诊,最终确诊仍需组织病理学检查。

病例提供 川北医学院附属医院 周海鹰

专家点评

1

诊断要点

本病例的特点为中年女性患者,临床触及乳腺包块就诊,乳腺钼靶及MRI图像均提示右乳内上象限小结节,边缘较清楚,呈类圆形,周围见毛刺,密度/信号均匀,增强扫描呈强化欠均匀,强化方式呈平台型。根据肿瘤的影像学表现,可初步排除纤维腺瘤,但要鉴别乳腺癌和乳腺腺病难度较大,故术前容易误诊。

2

鉴别诊断

(1)乳腺癌

表现为孤立肿块的乳腺腺病病灶通常体积较小,直径一般<1.5cm,多呈圆形或卵圆形,强化程度低,动态增强扫描表现为良性的血流动力学改变;而乳腺癌体积一般大于腺病瘤的不规则毛刺状肿块,强化程度较高,多呈环形强化,早期快速流入,延迟期呈平台型或流出型。但本例病灶虽为类圆形,但周围可见毛刺,强化方式呈平台型,与乳腺癌类似,难以鉴别。

(2)乳腺纤维腺瘤

表现为孤立肿块的乳腺腺病与小的纤维腺瘤鉴别困难,但可以认为腺病瘤是纤维腺瘤的早期发展阶段之一。有研究认为二者可以根据大小和边缘适当区分,但无严格分界线。通常体积较大,边缘光滑或分叶状的可以考虑为纤维腺瘤,典型的纤维腺瘤还会有其他表现,如内部低信号分隔等。

(3)乳腺乳头状瘤

乳头状瘤临床上通常有乳头溢液病史,中央(乳晕下)导管内好发,易伴导管扩张且乳头状瘤血供丰富,强化更为明显,而腺病好发于终末导管和腺泡,强化不及乳头状瘤明显。

点评专家:川北医学院附属医院 周海鹰

参考文献:

1.杨丽, 时高峰, 刘辉, 等. 乳腺腺病的磁共振影像学特点[J]. 临床放射学杂志, 2014, 33 (2): 190-193.

2.于艳妮, 董光, 李明志, 等. 触诊为肿块的乳腺腺病的动态增强MRI诊断[J]. 临床放射学杂志, 2013, 32 (6): 798-801.

3.Taskin , Koseoglu K, Unsal A, et al. sclerosing adenosis of the breast: radiologic appearance and efficiency of core needle biopsy [J]. Diagn Interv Radiol, 2011, 17 (4): 311-316.

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